1446章 抢人大战

杨平好久没有体验这种手术室的闲聊，所以坐在旁边听起来也津津有味。

    他靠在手术室角落的凳子上，这个位置既不会妨碍护士们穿梭忙碌，又能将整个手术室的情形尽收眼底。

    何向军主任刚才那番关于“如何拿下研究所单身博士”的训话，把在场的护士们说得一愣一愣的，有几个年轻的护士脸都红了，但又忍不住竖起耳朵听。器械护士因为听得太入神，差点耽误了递器械的时机，被贺博士连喊了三遍“引流管”才回过神来，惹得旁边的人憋着笑。

    杨平看着这一幕，嘴角不自觉地上扬。

    一个年纪稍长的护士笑道：“何主任，您今天是做婚恋咨询的？要不您干脆转行去婚介所算了，保证生意兴隆。”

    “我倒是想啊，可惜没人请我。”何主任一本正经地说，“我这个人最大的缺点就是太热心，看不得年轻人单身。你们想想，一个人孤孤单单的，回到家连个说话的人都没有，那多可怜。再说了，两个人一起奋斗，总比一个人单打独斗强。你看看夏书，自从娶了蔡巧君，那状态完全不一样了，手术做得更好了，人也会说话了，连头发都梳得比以前整齐了。”

    夏书听到自己的名字，一脸无奈：“何主任，您能不能别拿我当反面教材？”

    “我怎么拿你当反面教材了？我这是正面教材！标杆！榜样！”何主任振振有词，“你看看你，刚来三博的时候，木讷得跟个木头桩子似的，话都说不利索。现在呢？都会抢答了！这都是蔡巧君的功劳。”

    夏书摇摇头，不再接话，但他嘴角那一丝压不住的笑意，出卖了他内心的真实感受。

    杨平看着这一幕，突然觉得，这才是医院该有的样子。不是只有冷冰冰的手术和严肃的学术讨论，还有这些温暖的、鲜活的、带着烟火气的人和事。

    大家都比较知趣，不会一直揪着这个话题聊，因为杨教授难得来一趟，各位主任还有很多问题要请教，不能耽误各位主任的正事。

    气氛很快又回到了专业的话题上。

    何向军主任第一个抓住机会，他往前走了两步，站在杨平面前，语气里带着几分急切：“杨教授，我那边有几台手术需要你帮忙把把关，你看什么时候方便？”

    他这话说得直白，但背后的意思，在场的人都听得明白，不能什么好事都让心脏外科占了。

    何主任心里清楚得很，心脏外科这几年的发展势头太猛了，猛到让人眼红。李泽会从克利夫兰过来之后，把国际最前沿的技术带了过来，加上夏书这个拼命三郎式的副主任，两个人配合得天衣无缝，硬是把三博的心脏外科推到了世界顶尖水平。现在三博的心脏外科与安贞、阜外坐一桌。

    而普胸外科呢？

    普胸外科也跟着沾了光，跟着一起发展，跟着混出了一些名气。但何主任心里清楚，这个“沾光”和“混出”里面，有多少水分。普胸的手术终究不像心脏那样高大上，平时最难的手术，纵隔巨大肿瘤侵犯心脏，也不得不让心脏外科来做。人家玩心脏是世界级的，你不服不行。

    所以何主任一直在找自己的突破口。

    他找到了。

    中央型肺癌侵犯隆突及邻近大血管，然后进行隆突切除重建加上肺动脉或者上腔静脉置换，这就是他选定的方向。他揪着这个猛嗑，就不信开不出一条路。

    趁大血管外科还没有单独成科，他还是有机会的。一旦大血管外科单独成科，他恐怕只能在肺癌和肺移植上面做成绩了。而肺移植这条路，又岂是那么好走的？全国能做肺移植的中心就那么几家，每家都是几十年的积累，他想后来居上，谈何容易。

    所以何主任着急，是真的着急。

    “杨教授，我那边有几个病例，真的需要您帮忙看看。”何主任又说了一遍，声音里带着几分恳切，“有一个中央型肺癌的，肿瘤已经侵犯了隆突和肺动脉主干，我打算做隆突切除重建加肺动脉置换，但是这个方案我心里没底，想请您把把关。”

    杨平还没开口，夏书先说话了。

    “杨教授，我们那台冠脉搭桥的？”夏书从手术台前抬起头，语气里带着一丝“我也有正事”的意味。他知道何主任是来抢人的，但他也不能就这么让出去。那台“六个非常”的冠脉搭桥病人，他已经琢磨了好几天了，方案改了好几版，每一版都有瑕疵，他就是想等杨教授有空的时候好好请教一下。

    何向军立即接话，语气里带着几分“老大哥”的从容：“冠脉搭桥先完善一下术前检查吧，老年患者不要着急。”

    这话说得滴水不漏，既显得自己考虑周全，又暗戳戳地表示“你们的病人还没准备好，急什么”。

    夏书哪里听不出这话里的意思，但他也不是当年那个木讷的夏书了。他不紧不慢地说：“已经住院很多天，术前检查非常完善，就等请教杨教授手术计划了。”

    “哦！我这边明天手术，时间有点紧。”何主任又说。

    “明天手术？那说明你们挺有信心的，我们那台太复杂，我们暂时不敢排手术。”夏书笑着说，语气温和，但话里的意思也很明白，你们的病人简单，所以敢排手术；我们的病人复杂，所以要慎重。

    何主任心里那个气啊。

    你小子怎么不长眼，你们心脏外科已经这么拔尖了，能不能给点机会和时间给兄弟科室？

    何主任，你也要讲究先来后到，杨教授这段时间泡在实验室，难得出来一趟，我们也有很多请教的问题。

    两人的话都没说出来，但是心里都明白对方怎么想的。

    手术室里的气氛微妙起来。几个护士互相交换了一下眼神，嘴角带着笑意。

    “行了，今天我休息，没什么事情，你们有什么问题慢慢问，不要着急。”

    杨平终于开口了。

    他见他们拉拉扯扯的，无非是想问几个问题，生怕他坐一会就回去，一会儿又很久呆在手术室里不出来。这种心态他太理解了。他自己以前也是这样，遇到一个难题，想请教某个专家，结果人家忙得团团转，自己等了几天几周都等不到机会。那种焦虑，他经历过。

    所以他今天索性把话挑明了，今天我休息，有的是时间，你们不用抢，一个一个来。

    这话一出，何主任和夏书都松了口气。

    “何主任，你先！”夏书及时让出位置，既然杨教授有时间，大家没必要争抢，都是兄弟科室，争来争去的多难看。

    何主任一愣，没想到夏书会主动让出来：“那……我不客气了？”

    “应该的，应该的！你先！”夏书点点头，示意何主任先来，然后又补了一句，“我正好趁这个时间把片子再整理一下，等会儿请杨教授看得更清楚一些。”

    这话说得体面，既给了何主任面子，又显得自己做事周全。

    何主任也不客气了。

    现在普胸外科与心脏外科的差距巨大，心脏外科已经是世界一等一，而普胸外科还在想办法跻身全国一流。他必须奋起直追，而追上去的唯一办法，就是做出别人做不了的手术，解决别人解决不了的问题。

    而要做到这些，他需要杨教授的指导。

    何主任心里清楚，现在杨教授不像以前那样大部分时间在临床了。以前，他时不时在办公室或者手术室可以碰到杨教授，逮住机会就能问几个问题。现在杨教授大部分时间呆在实验室，而那些实验室是封闭管理的，不是什么人都可以进去。他不可能提着片子去实验室找杨教授，就算去了，也未必进得去。

    所以今天这个机会，他必须抓住。

    想起这些，何主任突然有些感慨。

    他怀念以前的时光，后悔啊！

    后悔以前没有珍惜大好的机会。那时候总觉得他和杨教授是一个医院的，抬头不见低头见，时间有的是，机会有的是，慢慢来，何必在乎这一时半会。结果呢？慢慢来，慢慢来，慢慢就没了。

    有时候啊，做事情真的不能拖拉。你想拖一两天，结果拖了一两周；拖了一两周，结果拖了一两个月；拖了一两个月，结果拖了一两年。回头一看，现在已经拖过了几年，那些机会早就从指缝里溜走了。

    拖拉症这个坏习惯真的害人。

    何主任恨自己，为什么不能像高远那样？高远那个人，说干就干，一点也不拖拉，一点也不含糊。

    而自己呢？还在“慢慢来”，“等几天”，“早着呢”。

    何主任深吸一口气，把这些杂念甩出脑海。过去的事情已经过去了，后悔也没有用。重要的是抓住现在，抓住今天这个机会。

    他走到手术室角落的电脑前，调出了他要请杨教授看的病例资料。

    “杨教授，您看这个病例……”何主任开始了他的请教。

    杨平接过何主任递过来的鼠标，自己动手翻看着屏幕上的影像资料。

    这是一套薄层CT扫描，图像切得很细，每一层都看得清清楚楚。杨平一页一页地翻过去，眉头微微皱起。

    肿瘤的位置确实棘手。

    右肺上叶的中央型肺癌，体积不算特别大，但位置刁钻得很。它像个贪婪的章鱼一样，从主支气管长出来之后，一边往隆突的方向蔓延，一边往肺动脉主干的方向侵袭。隆突是气管分叉成左右主支气管的地方，相当于呼吸道的一个“交通枢纽”，一旦被侵犯，简单的肺叶切除就解决不了问题了，必须做隆突切除重建。而肺动脉主干是右心室向肺脏供血的主要血管，一旦被侵犯，切除之后必须用人造血管置换。

    这两个操作，任何一个单独拿出来都是胸外科的高难度手术，更何况两者叠加在一起。

    更麻烦的是，肿瘤和上腔静脉之间也有粘连，虽然没有明确的侵犯征象，但那个位置太近了，近到在分离过程中随时可能造成静脉壁的损伤。上腔静脉一旦破裂，出血会非常汹涌，而且止血极其困难。

    杨平又翻了几页，把目光停留在纵隔窗的图像上。

    “淋巴结的情况怎么样？”他问。

    何主任早有准备，从口袋里掏出一张折叠的纸，展开来递给杨平：“术前分期做了EBUS，2R区和4R区各有一枚阳性，其他组淋巴结没有明确的转移征象。PET-CT显示这两枚淋巴结的SUV值都不高，一个4.2，一个3.8，应该还是N2期，但是没有到N3。”

    杨平点点头。N2期意味着同侧纵隔淋巴结转移，虽然不算早期，但也不是完全没有手术机会。关键在于，这两枚阳性淋巴结能不能完整地清扫干净。

    “对侧呢？”杨平又问。

    “对侧淋巴结做了随机多点穿刺，都是阴性。”

    “那就好。”杨平放下手里的纸，“这个病例可以做，但有几个关键点你要注意。”

    何主任立刻掏出笔记本，他知道杨教授说出来的每一句话都可能是价值连城的经验，必须一字不漏地记下来。

    “第一，隆突重建的方式。”杨平指着屏幕上隆突位置的图像，“你这么大的切除范围，单纯的对端吻合肯定不行，张力太大了。我建议你做左侧主支气管-气管端侧吻合，然后把右主支气管吻合到左侧主支气管的侧壁上，形成一个‘侧-端-侧’的结构。这样吻合口没有张力，血运也好。”

    何主任飞快地记录，一边打一边点头。

    “第二，肺动脉置换。”杨平继续说，“你打算用什么材料？”

    “我本来是打算用Gore-Tex人造血管。”何主任说。

    “Gore-Tex可以用，但我建议你在吻合之前先在血管壁上涂一层生物胶。”杨平说，“你这台手术肯定要术后抗凝，肺动脉压力虽然比主动脉低，但吻合口渗血的风险还是很高的。生物胶可以帮助密封吻合口，减少术后渗血。”

    何主任连连点头，这个细节他还真没想到。

    “第三，也是最重要的。”杨平转过身来，看着何主任的眼睛，“你这个病例，术中最大的风险不是出血，不是吻合口漏，而是呼吸道管理。”

    “怎么说？”何主任一愣。

    “你想啊，隆突切除重建之后，气管和主支气管的吻合口就在那里，而你的手术入路是胸骨正中切开加右胸前外侧切口，术后患者的咳嗽反射会受到很大影响。痰液一旦排不出来，堆积在吻合口附近，轻则引起肺不张、肺炎，重则导致吻合口裂开。”杨平顿了顿，“所以你这个病例，术后的纤支镜吸痰必须要勤，一天至少两次，前三天不能间断。”

    何主任把这些话一字不差地记了下来。

    杨平又指着屏幕上另一个位置的图像说：“还有一个细节，上腔静脉虽然没有明确侵犯，但你的分离过程中一定要小心。我建议你先在上腔静脉的近心端和远心端各套一根阻断带，万一术中破了，马上阻断，控制出血，然后再修补。不要等到破了大口子再手忙脚乱。”

    “明白！”何主任把这句也记了下来。

    杨平看了看时间，不知不觉已经讲了快十几分钟。他把鼠标还给何主任，靠在椅背上：“就这些了，你回去再琢磨琢磨。这台手术能做，但不能急，术前准备要充分，术中操作要精细，术后管理要到位，三个环节缺一不可。”

    何主任如获至宝，把笔记本揣回口袋里，连连道谢：“谢谢杨教授，谢谢杨教授！我回去就按您说的重新做方案，等方案做好了再请您过目。”

    “去吧。”杨平摆摆手。


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