第749章 中医急诊（二合一大章）

方别双手接过岳父递来的热茶，杯壁的暖意透过掌心，让他纷繁的思绪沉淀下来。他郑重地点头：“爸，您放心，我心里有数。香江的布局是为了长远，但根基和家人的安稳，永远是第一位。我会权衡好，绝不冒进。”

乐松盛看着女婿沉稳的目光，心中欣慰。这个年轻人，有闯劲，更有定力，大事面前从不慌乱。“你办事，我向来是放心的。”他顿了顿，转而问道，“对了，你刚才提到打算组织给区局民警义诊，这是好事。具体时间定下了吗？”

“和张局长初步定在下周四下午，在区局会议室进行。”方别答道，“我们中医科牵头，再叫上外科、骨科的同事，带些常用的膏药、药油过去。公安同志们常年辛苦，很多都是积劳成疾，能帮他们缓解一下，也是尽份心。”

“嗯，这件事做得对。”乐松盛赞许道，“贴近群众，服务一线，这也是你的本分。需要市里协调什么，尽管开口。”

“目前安排得过来，有需要我一定向您汇报。”方别看了看墙上的挂钟，起身道，“爸，您下午还有工作，我就不多打扰了。医院那边下午还有患者，我也得回去盯着点。”

“好，你去忙。”乐松盛也站起身，送他到门口，拍了拍他的肩膀，“记住，无论做什么，稳字当头。家里的事，有我和你妈，乐瑶那边你多顾着点。”

“哎，我记着了。”方别应下，辞别岳父，离开了市政府。

回到医院，已是下午三点多。诊室里，元雅刚送走一位病人，乐瑾正在整理病历。

“姐夫，你回来了。”乐瑾抬头，“下午没什么重症，都是些复诊调方的。”

方别点点头，脱下外套：“乐瑾，晓白表哥那边，回信写好了吗？”

“写好了，下午就寄出去。”乐瑾答道，“按你之前说的，把脉诊要点和常见误区解释了一遍，还附上了两个调理脾胃的食疗方。”

“嗯，很好。”方别坐下，对元雅道，“师姐，跟您通个气。刚去区局见了张局长，定了下周四下午来局里给民警同志们义诊。另外，张局那边也提醒，最近风声有些紧，让咱们平时多留意，如果有不明背景的人以各种名义接近，尤其要多加小心，及时反馈。”

元雅神色一凛，随即郑重点头：“明白了。咱们这地方，人来人往，是该多份警惕。义诊的事，我和胜男她们都准备好了，药材、膏药这两日就能备齐。”

方别又交代了几句之后，刚刚换上白大褂坐下，一位被家属搀扶进来的老大爷就吸引了他的注意。

老人约莫七十岁，面色晦暗，呼吸浅促，每一步都走得异常艰难。

家属是个中年汉子，急声道：“大夫，我爸昨天还好好的，今早起来就说胸闷，喘不上气，吃了以前治心绞痛的药也不管用，您快给看看！”

方别神色一凝，示意老人坐下，立刻进行诊察。

脉象沉细欲绝，似有似无，舌质紫暗，苔少而干。听诊心音低钝，律不齐。结合老人既往有心痹病史，方别心中已有判断：这是心阳衰微、瘀血阻络的危重证候，相当于西医的急性心力衰竭。

“老人家现在情况比较危险，需要立刻住院治疗。”方别语气沉稳，手上已开始快速书写入院通知和紧急处方，“先用人参、附子回阳救逆，丹参、红花活血化瘀，再佐以葶苈子、茯苓强心利水。乐瑾！”

“姐夫！”乐瑾闻声快步过来。

“立刻送这位老人去住院部，安排单间，吸氧，我开的方子马上让药房煎，煎好后立刻送来，我先用针灸稳定病情。”方别语速快而清晰。

乐瑾毫不含糊，和家属一起小心扶起老人，快速朝住院部走去。

方别拿起针包，紧随其后。

到了病房，安排老人半卧，方别取出银针，消毒后，取内关、膻中、心俞、厥阴俞等穴，手法沉稳地进针。他凝神静气，指尖轻捻，引导经气。

几针下去，老人紧锁的眉头渐渐松开一些，喘息声虽仍粗重，但节奏稍稳。

“爸，您感觉怎么样？”中年汉子紧张地问。

老人微弱地点点头，声音嘶哑：“......松快......点了.....”

这时，药房煎好的汤药也送到了。方别亲自试了温度，扶起老人，一点点喂服下去。

喂完药，他又仔细调整了针的深度和角度，留针观察。

半小时后，再次诊脉，脉象虽仍细弱，但已不再“欲绝”，舌下静脉的瘀紫也稍见消退。老人自己也说胸口没那么憋闷了。

“情况暂时稳住了。”方别对家属道，“但心衰是重症，需要系统治疗和严密的观察。今晚我会让住院部大夫重点看护，明天早上我再来复诊调整方子。你们家属也要有心理准备，治疗需要一个过程。”

中年汉子连连鞠躬：“谢谢大夫！谢谢大夫！我们一定配合！”

安排好后续的监测和治疗方案，方别才离开病房，回到诊室。

元雅递给他一杯温水：“刚才那位情况实在有些凶险。”

“嗯，心阳衰微，兼有血瘀水停，再晚点就麻烦了。”方别喝了口水，“好在发现及时，用药针灸双管齐下，先把阳气吊住了。后续治疗还得步步为营。”

元雅感叹：“也就你这手针灸和用药的功夫，能在这短暂的时间稳住病情。换个人，恐怕都得直接送急救室上西药了。”

“中医在急症上也有优势，关键在辨证准、出手快。”方别放下杯子。

元雅这句话倒是提醒他了，在许多人看来中医缺乏应对急症的手段，甚至于许多中医大夫本身也是这种想法。

但在方别看来，这种说法其实并不尽然，只不过中医在急重症领域的潜力，远未被充分发掘。

方别放下水杯，望向窗外渐沉的暮色，思绪翻涌。

“说到底，”他缓缓开口，既是对元雅说，也像在整理自己的思路，“不是中医不能治急症，而是许多医者固于‘慢郎中’的刻板印象，或是囿于所学，不敢、不愿在危急时刻果断施用峻剂猛药、险穴奇针。再加上现代医学急救手段直观迅速，久而久之，连咱们自己人都习惯性将危重病人往外推。”

元雅若有所思地点头：“确实如此。师父当年就常说，真到了性命攸关的时候，该用附子就得用附子，该刺井穴放血就得放血，犹豫不得。可如今学院派教育更重稳妥，临床又受制度所限，敢像你这样果断下针用药的，越来越少了。”

“所以，”方别转回身，“我想，等手上这几件紧要事办妥，或许该整理一套中医应对常见急重症的诊疗规范和验案集。不光是理论，更要结合我们实际处理过的病例，把辨证要点、用药时机、针刺选穴，甚至包括与西医协作的节点，都写清楚。让更多中医同道看到，咱们老祖宗传下来的法子，关键时刻真能救命。”

元雅眼睛一亮：“这个想法好！若能成书，或是做成内部培训资料，对提高整个中医行业的急症处理能力大有裨益。咱们科里就有不少现成病例，像刚才那位心衰老人，之前的厥脱、急腹症、高热惊风.....都可以系统总结。”

方别的话让元雅深有同感，她放下手中的病历，目光灼灼：“你这个提议，我看行。咱们科里积攒的病例不少，像上个月那个中毒性痢疾休克的孩子，你用白头翁汤合芍药汤加减，配合针刺十宣放血，硬是从鬼门关给拉回来了。还有之前那位痰热壅肺导致呼吸衰竭的老太太，麻杏石甘汤重剂加针灸，也稳住了。这些病例，个个都是活教材。”

“是啊，”方别走到办公桌后坐下，顺手翻开一本空白笔记，“不光是成功案例，失败的、有教训的，也该记下来。医学之路，本就是踩着前人的经验，避着摔过的坑往前走。我想着，可以先从咱们科内部开始，每周抽一个下午，集体讨论一个急重症病例，复盘辨证思路和处置得失。等积累到一定数量，再系统梳理，形成文字。”

乐瑾刚安顿好那位心衰老人的家属，回到诊室正好听到这番讨论，立刻凑过来：“姐夫，师叔，这事我能帮忙！病例整理、记录我都行。而且，”他有点不好意思地挠挠头，“跟着你们处理这些危重病人，我虽然还不敢独立上手，但每次旁观、听你们讲解，都觉着受益匪浅。要是能系统学，以后万一遇上情况，心里也能有点底。”

方别赞许地看了他一眼：“有这份心就好。急症救治，胆大心细缺一不可。你先从整理既往病例开始，把诊疗经过、方药、针灸取穴、病情变化，按时间顺序详实记录。遇到不明白的，随时问。”

这些事不是一朝一夕能做完的，方别看了看手腕上的时间，“乐瑾，跟我一块去住院部那边看看刚才那位患者恢复的怎么样了。”

乐瑾点头跟上方别，两人再次来到病房。老人已沉沉睡去，呼吸虽仍显费力，但比来时平稳了许多。守在一旁的中年汉子见方别进来，连忙起身，压低声音道：“方院长，我爸睡下有一个小时了，中间醒了一次，说想喝水，喝了小半碗，没再喊胸闷。”

方别点点头，示意乐瑾上前诊脉。乐瑾仔细感受了片刻，轻声道：“脉象虽细，但已有根，不再是上午那种‘散’或‘绝’的感觉。舌苔似乎也润了一些。”

“观察得不错。”方别低声道，“阳气渐回，津液始生，是好现象。夜间仍需注意，若出现喘促加重、冷汗淋漓、肢冷脉微，要立刻叫值班大夫。明天方子可以调整，酌情减少附子用量，增加益气养阴之品，如麦冬、五味子。”

他又对家属叮嘱了几句注意事项，才和乐瑾悄然退出病房。

走廊里灯光昏黄，弥漫着消毒水淡淡的气味。乐瑾忍不住问：“姐夫，像这种心衰重症，您一开始就用大剂量人参、附子，不怕药性太猛病人受不住吗？”

“危重之际，当用峻药。”方别边走边解释，“病人心阳衰微至极，犹如油尽灯枯，不用人参大补元气、附子急回阳气，根本撑不到后续治疗。关键在于配伍和剂量拿捏。我用了葶苈子、茯苓利水消肿，减轻心脏负荷，丹参、红花活血化瘀，改善心肌供血。既扶正，又祛邪，猛而不蛮。这就像两军交战，己方主帅濒危，必须先派精锐骑兵突进救援，稳住中军，后续大军才能跟上。当然，这需要丰富的经验和对自己判断的绝对自信，初学者切勿轻易模仿，但理念必须清楚，中医不是只能调理慢性病。”

乐瑾认真记下，眼神里充满钦佩。

查房结束，回到诊室没多久，下班的钟声敲响了。

“时间不早了，都收拾一下回家吧。”方别开始整理桌面，“乐瑾，你也早点回去，别忘了给晓白回信。”

“知道了姐夫。”乐瑾利落地收拾好自己的东西，又把诊室的地扫了扫，这才穿上棉大衣，“那我先走了，师叔明天见！”

“方别，”元雅忽然轻声开口，“你要管医院，前面才写完《赤脚医生手册》，现在又忙着著书立说推广中医急诊。担子是不是太重了？”

虽然事情的确如元雅所说，方别现在要操心的事情太多，就连棋王的邀请都一再搁置，但事有轻重缓急。

方别笑了笑，“师姐，我没事。这些事，看着多，其实都是一条藤上的瓜。总结急症经验，能让更多中医同道提升水平，救更多人。说到底，都是医者的本分，只不过摊子铺得大了点。我有分寸，累了会歇着，家里还有乐瑶监督着呢。”

系统既然给了方别强健的体魄，他并不打算就此浪费。

既然来到这个特殊的年代，能多做些事，尽自己一份力，不管最终能做到什么程度，总比什么都不做更强。

元雅听他语气平和沉稳，知道他是真的心中有数，并非逞强，便也放下心来：“你心里有谱就好。总之，别硬扛，有事大家一起担着。义诊的事你放心，科里我们都准备好了。”

“多谢师姐。”方别诚恳道。

元雅不仅是工作上的得力助手，更是亦师亦友的爱人，有她在，医院这摊事他才能放心去谋划更远的布局。

两人在医院门口分开，方别走向停在一旁的伏尔加。


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